Oznamuji/oznamujeme (*), že tímto odstupuji/odstupujeme (*) od smlouvy o nákupu tohoto zboží (*)/o poskytnutí těchto služeb ___________________________________________(*)
___________________________________________________________________________
Datum objednání_______________ (*)/datum obdržení ________________________(*)
Jméno a příjmení spotřebitele/spotřebitelů __________________________________
Adresa spotřebitele/spotřebitelů ___________________________________________
Podpis spotřebitele/spotřebitelů (pouze pokud je tento formulář zasílán v listinné podobě)
___________________________________________________
Datum____________________________(*)
(*) Nehodící se škrtněte nebo údaje doplňte.